Биомеханика супинации стопы и роль ортопедических стелек в коррекции варусной деформации

Супинация стопы определяется как комбинированное движение во фронтальной и сагиттальной плоскостях, включающее инверсию пяточного отдела, аддукцию переднего отдела стопы и повышение медиального продольного свода. В период шагового цикла, когда стопа находится в контакте с опорой, супинация обеспечивает переход стопы из первоначального адаптивного состояния в более жёсткую «супинированную» конфигурацию, необходимую для эффективного толчка и передачи момента вдоль тараннопяточной области.

Варусная деформация стопы подразделяется на варус заднего отдела и варус переднего отдела в зависимости от сегмента, в котором фиксировано или полуфиксированно инвертированное положение относительно соседнего сегмента.

• Варус заднего отдела стопы характеризуется инвертированным положением пяточной кости и заднего отдела стопы относительно горизонтальной плоскости при нейтральном положении подтаранного сустава; для полноценной опоры пациенты компенсируют это чрезмерной пронацией подтаранного сустава, что задерживает нормальную супинацию в момент отрыва пятки и толчка.
• Варус переднего отдела описывается как инверсия плоскости головок плюсневых костей относительно заднего отдела стопы; компенсаторная пронация подтаранного сустава в течение фазы стояния приводит к перегрузке медиального свода и повышенному риску травм связочного аппарата и перегрузочных состояний.

• врождённые аномалии развития костей и суставов стопы,
• дисбаланс мышцагонистов и антагонистов - связочные гипертонусы и рубцовые изменения после переломов, вывихов и растяжений,
• неврологические и дегенеративные состояния, нарушающие проприоцепцию и нейромоторный контроль

Клинически варусная деформация проявляется Oобразной конфигурацией нижних конечностей, ускоренным износом латерального отдела стопы, формированием гиперкератозов, подошвенных бурситов, метатарзалгий и вторичными изменениями в суставах голени и колена.

Ортопедические стельки в современной биомеханике рассматриваются как функциональные инклюзивные ортезы, способные модифицировать кинематику и кинетику нижней конечности за счёт изменения момента в подтаранном и таранноплюсневом суставах. При варусной деформации стопы основной задачей является уменьшение патологической инверсии заднего или переднего отдела стопы, нормализация положения пяточной кости и выравнивание нагрузки между медиальной и латеральной колоннами стопы.

• Трёхточечная опора свода: стелька с поддержкой медиального продольного свода фиксирует дистальный конец m. tibialis posterior и способствует более физиологическому положению подтаранного сустава, снижая потребность в компенсаторной пронированной установке
• Модулярные элементы стельки: добавление метатарзальных подушек, латеральных выемок позволяет перераспределить давление, снижая пиковые нагрузки на латеральные отделы плюсневых головок и уменьшая риск развития метатарзалгий

Современные исследования показывают, что функциональные ортезы могут снижать амплитуду патологической инверсии заднего отдела стопы на 3–5°, увеличивать амплитуду тыльного сгибания голеностопа и улучшать пространственновременные параметры ходьбы. Метаанализы по ортотическим интервенциям при различных деформациях стопы демонстрируют значимое уменьшение боли, повышение функционального индекса стопы и улучшение показателей по шкале AOFAS Ankle/Hindfoot Score

В ряде работ экспериментально показано, что наклон опорной поверхности изменяет величину supination resistance: при варусном наклоне внешней поверхности происходило снижение supination resistance на порядка 15%, что облегчало достижение нейтрального положения подтаранного сустава. Это подтверждает гипотезу, что стельки при варусной или вальгусной деформации могут целенаправленно модифицировать нагрузку на ткани и суставы, что имеет важное значение для выбора угла и типа клина в клинической практике.

Ортопедические стельки при варусной деформации не являются патогенетическим средством лечения, а выступают в качестве элемента комплексной биомеханической коррекции. Для строгого применения необходимо:

• проведение клиникобиомеханического анализа походки (статическая и динамическая установка стопы, подтаранного сустава, оси голени),
• использование подометрии и подошвенных сканов для оценки распределения нагрузки,
• определение степени компенсированности или декомпенсированности деформации и выявление ригидных компонентов.

В случае выраженных фиксированных деформаций, сочетанной остеоартропатии или выраженной дегенерации суставов стопы показано рассмотрение хирургического лечения; ортопедические стельки в этом контексте используются как промежуточный или поддерживающий элемент до и после операции.

Автор статьи: Светлана Польских